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来自 科技知识 2019-10-11 21:39 的文章
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复旦大学附属中山医院医生精确取钉救人四川快

医生们用手术用具——膀胱拉钩,细致精准地将钢钉从膀胱壁内取出。手术顺利完成后,患者恢复良好,腹痛消失。

(北青报记者 郭琳琳)

3月16日,张女士在晚餐时一不小心吞进一根鱼刺,顿时感动胸口剧烈疼痛。家人立即采用了诸如塞饭团、喝食用醋等土办法试图消除鱼刺,但患者疼痛症状不但丝毫没有缓解,反而愈加严重。随后,家人将其送到当地医院就诊,食道镜探查:食道未见异物。再行CT检查发现:鱼刺穿破食道,直直地扎向主动脉弓部,其中的大半截鱼刺穿透主动脉壁进入血管腔内。饭团非但没有将鱼刺咽下,却使鱼刺插的更深了!鱼刺如不尽快取出将可能导致感染形成,一旦造成主动脉破裂大出血将随时危及生命,后果不堪设想。张女士及其家人都被惊出了一身冷汗。患者在当地医院进行了一周的抗感染及对症治疗,病情未见好转,遂将其转入中山医院进一步治疗。

中山医院泌尿外科总值班陈伟和王宣传两位主治医师对患者进行了膀胱镜检查,发现钢钉两端均刺入了膀胱左右侧壁较深的位置,无法通过膀胱镜取出。而钉尖距离髂血管较近,随着膀胱的收缩,会逐步向膀胱外移动并刺破髂血管,患者随时都会有性命危险。经过科内讨论,最终决定行膀胱切开术为其取出异物。

手术中又发现有塑料钉托

如果发生骨鲠,正确的办法可立即请人用汤匙或牙刷柄压住患者舌头的前部,在亮光处仔细察看舌根部、扁桃体、咽后壁等,尽可能发现鱼刺,再用镊子或筷子夹出。若以上方法均不管用,则应禁食,并尽快去医院通过喉镜、食道镜或纤维胃镜将异物取出。需要强调的是:对食道异物损伤主动脉壁者,在食道镜下拔除异物可造成难以控制的大出血,而保守治疗则可因无法有效控制炎症进展而延误患者抢救。因此,一旦高度怀疑或确诊,应及时与心胸外科联系,积极进行手术治疗。

复旦大学附属中山医院医生精确取钉救人

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张女士没有想到,小小的一根鱼刺居然会刺破食道扎向主动脉,几乎要了自己的命;张女士更没想到,取出这颗定时炸弹只用了1个多小时,术后恢复如此之快,非常惊讶和满意。

医生在切开膀胱后发现,钢钉的两端已刺破膀胱,牢牢固定于靠近膀胱颈部的左右两侧壁内,此时如强行拔钉,会使钢钉向另一侧移动,造成对侧血管的损伤,发生致命的大出血。

几天前的一个下午,53岁的孙先生和朋友一起给房子装修吊顶。因往棚顶射出的钢钉没有响,孙先生以为是跟往常一下,遇到了不好用的钉子,便往气钉枪里瞅了一眼准备换个钢钉,却听见“嘭”的一声,他的头也跟着一震。伴随面部和头部传来的剧烈疼痛,孙先生意识到发生了意外,工友急忙将他送往当地医院。因面部出血过多,钢钉位置凶险,辗转几家医院都没有人敢进行手术,随后患者被转往哈医大二院。

心外科主任王春生教授看过病人后,仔细地研究CT片,确定了鱼刺的位置及与主动脉、食道之间的关系。为了早日解除患者身上这颗“定时炸弹”,减少创伤和痛苦,王教授决定通过手术方式将刺入主动脉的鱼刺取出。为此,王教授术前详细制定了几种手术方案,并就手术中可能遇到的困难与胸外科葛棣医师进行磋商。

本报讯 近日,复旦大学附属中山医院急诊泌尿外科收治一位从外院转入的34岁智障女性患者。当地医院诊断为“膀胱异物”,而此异物竟为一枚6厘米的钢钉,并已刺入膀胱壁、尖部接近髂血管。

“患者到医院时,已经是凌晨2点多钟,可以清楚看到患者左脸明显肿胀,左脸颊有个6厘米左右的开放性创口,我们立即给他进行了消毒、止血等处理,因为当时不知道钢钉的嵌入方向和血管是否刺破,所以加急做相关检查。”吕智勇教授介绍,“随后的骨组织三维成像和血管造影都提示,钢钉位于髁状突颈部内侧,紧挨入颅动脉等重要血管,如果术中取钉有一丝一毫的偏差,钢钉尖部都可能刺破血管造成患者死亡,所以手术风险极高。加之钢钉位置较深,手术视野根本看不到钢钉的准确位置,只能依靠医生精准的结构解剖知识和临床经验,所以手术难度极大。”

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《中国科学报》 (2014-03-05 第6版 医道)

近日,一场突如其来的意外,险些让孙先生丢了性命。几天前,孙先生在装修过程中,被气钉枪射中,一枚3.5厘米的钢钉连带1.5cm的钉托整个穿过面颊进入颅底。因手术风险太高,辗转多家医院都没有进行治疗,患者连夜转入哈尔滨医科大学附属第二医院。

一根2.5厘米长的鱼刺,差点让43岁的张女士付出生命的代价。日前,我校附属中山医院心外科通过手术成功将这根穿破食道、刺入主动脉弓的“肇事”鱼刺取出。

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3月29日下午,王教授在胸外科葛医师的配合下为张女士实施了主动脉弓食道异物取出手术。根据术前CT确定的位置,术中沿着主动脉弓,在主动脉与食道间的狭小缝隙中小心翼翼地分离、寻找,终于在主动脉弓左颈总动脉与左锁骨下动脉开口之间弓部下缘发现了“罪魁祸首”—— 一根长约2.5厘米的鱼刺一端紧紧嵌于食道壁内,另一端已刺破主动脉弓后壁并进入血管腔内。经过一个多小时的紧张手术,终于成功将鱼刺从体内取出,并对刺破的主动脉弓进行了修补,同时,为使受损食管壁自然修复,还在食管内放置一根胃管供进食。病人术后情况良好,食道造影未见食道残余漏,据悉已于4月8日顺利出院。

医生提醒,在使用气钉枪时,务必按照说明书正确使用,并采取必要的防护措施,切勿掉以轻心,只有时刻保持高度警惕,才能远离意外伤害。若不幸遇到类似情况,一定要及时就医,切勿耽延时间,以免钢钉游走,造成二次伤害。

许多人在处理食管异物时都会存在两个误区:一是强咽饭团、菜团,为的是把鱼刺送下去。其实,这种方法不但无效,而且带有危险性,因为鱼刺扎入咽喉或食道黏膜时吞下饭团、菜团,只会使骨刺扎得更深。二是吞醋化鱼刺。有人认为,食醋可以使鱼刺软化或溶化,其实这个办法毫无用处。因为食醋仅仅与鱼刺“擦肩而过”,岂能软化鱼刺?况且过浓的食醋还会导致黏膜烧伤。

北青报记者从哈医大二院了解到,为了确保手术的安全性,口腔颌面外科主任李春明教授和吕智勇教授反复研究、设计手术方案,经过精心准备,吕智勇和高丽医生共同为患者进行手术。尽管术前做好了各种预案,但术中的情况仍然出乎吕智勇的预料。

据王春生教授介绍,骨鲠的危险在于骨刺可穿破食管壁,引起严重的并发症。食管有上、中、下三个生理性狭窄点,其中在第二个生理狭窄部位的食管异物,因紧靠主动脉,有可能损伤主动脉而引起致命性的大出血,这是最大的危险。

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口腔颌面外科主任李春明教授和副主任吕智勇教授多次会诊后认为:钢钉所处位置险要,贸然取出,若触及进颅的动脉或静脉,造成血管破裂,患者必死无疑,而若不及时手术治疗,患者也会随时因感染等风险死亡。为了让患者尽快摆脱危险,吕智勇和高丽医生冒着巨大风险为其进行了两个半小时的紧张手术,终于将5厘米左右的异物成功取出。经过恢复,目前患者身体状况良好,不日即可出院。

吕智勇教授介绍,气钉枪造成的伤害与普通的钢钉伤不同,气钉枪的冲击力和杀伤力非常大,它对周围组织有爆炸性的损伤,对周围组织的破坏性更强,其威力不亚于枪弹伤。

吕志勇介绍,“影像检查显示有钢钉,但塑料钉托没有显示,我们也是在手术过程中意外发现的,钉托与钢钉已经分离,我们先小心取出腮腺部的钉托后,在周围血管做好保护的情况下,再小心谨慎地将位于左下颌骨髁突颈部内侧的钢钉通过内外创口联合慢慢移出。”经过2个半小时的紧张手术,钉托和钢钉两个部分都被完整取出。

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患者装修时被气钉枪内的钢钉射中

气钉枪威力大 要正确使用

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